“呜呜……”急救车急促的鸣笛声打破了寒冬夜晚的宁静，急救微信群里接连不断的信息让医生们的心紧绷着。一位93岁高龄的老年患者突发持续性大量呕血及黑便，急救车接诊医生考虑急性消化道大出血。到达奶大都弹到泳衣外了动漫时，患者出现神志模糊、言语不清等症状。急诊科医护人员迅速对患者进行抢救，检查发现其贫血严重，血压为65/45mmHg，急查血红蛋白下降至54g/L，出现了失血性休克，命在旦夕！医院立即开通急诊绿色通道，紧急收住消化内科，启动院内MDT团队会诊。
经过MDT团队积极讨论后，考虑高龄、急性出血、出血量大等情况，药物保守治疗无效，外科手术风险极高，外周介入识别出血部位困难，经与患者家属充分沟通病情并取得同意后，决定尽快给予内镜下止血治疗。医护人员一边加快液体复苏，一边火急输血补血容量，迅速将患者送至手术室，争分夺秒挽救生命。术中，消化内科主任符宁超带领团队在镜下看到患者食管和胃腔内涌出大量新鲜血液，伴大量凝血块，反复冲洗也难以清除，这无疑增加了寻找出血部位的难度。为尽快清除血凝块，不得不紧急采用内镜外绑较大吸引管操作吸尽血凝块（因内镜钳道小，不能更好吸出血凝块），功夫不负有心人，经过持续努力，终于找到了罪魁祸首――胃体后壁贲门口下方溃疡中央血管性出血。由于位置隐蔽，组织糜烂，大大增加内镜止血难度，用什么止血方法最佳呢？止血钳电凝？金属夹夹闭？聚桂醇注射硬化？最后内镜团队综合考虑，当机立断采用溃疡处聚桂醇多点注射硬化止血，一点、两点……血很快止住了，最终患者转危为安返回病房。术后，患者意识恢复，病情稳定。第二天，患者已能进流质饮食，术后第五天康复出院。
出院后，患者家属送上锦旗表达感激之情，并真诚地说：“真的非常感谢消化内科，是你们尽心尽力的付出，老人家才捡回一条命哦！”。话虽然朴实、简单，却包含了真诚、感恩、理解和信任。医学科普：寒冷的冬天是消化道出血的高发时期，特别是消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张等，患者易发生出血。消化道出血是消化内科常见的急危重症疾病诊治范畴，起病急，危险性大，若得不到及时救治，患者生命将受到极大威胁。急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100-180）/10万，病死率2%-15%。急性上消化道出血病因分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。急性非静脉曲张性出血最常见病因包括胃十二指肠消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症，其他病因有贲门黏膜撕裂综合征、上消化道动静脉畸形、Dieulafoy综合征等。医源性因素包括服用非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板药物（如阿司匹林），内镜下黏膜切除术/剥离术（EMR/ESD）等。静脉曲张性出血即肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，病情更为凶险，因此，快速准确判断及急救止血治疗至关重要。内镜是明确急性上消化道出血病因的首选关键检查，在疾病危险分层及治疗中有重要作用。在进行内镜检查时应做好气道保护，预防反流误吸，避免发生吸入性肺炎。内镜下硬化治疗可控制急性出血和预防再次出血，止血迅速，效果立竿见影，其适应症是：1、食管胃底曲张静脉活动性出血或镜下可见新鲜血栓者；2、食管胃底静脉曲张活动出血间歇期；3、可见到新鲜血液并能排除非静脉曲张出血原因者。急诊内镜检查可以明确出血部位、出血病因，同时可行内镜下止血治疗，可以起到立竿见影的止血效果。特别提醒：有胃病的患者平时要注意防寒保暖，饮食上要注意按时就餐，食物以易消化、富营养为主。
主办单位：奶大都弹到泳衣外了动漫
主 编：史 超 景 勇
编 审：王 波
编 辑：李佳凌
文章已于2023-12-13修改
